ריבוי תרופות בגיל השלישי – השלכות וסכנות

שולמית בושינסקי , רוקחת אחראית בבית האבות "מרכז סיעוד וותיקים " של רשת ביחד
סוקרת את הסיכונים ותופעות הלוואי בלקיחת תרופות מרובות בגיל הזקנה.
הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה חוזה שעד שנת 2035 חלקם של מטופלים מעל גיל 65 בארץ יעלה ל-14.6%. דוח ארגון הבריאות העולמי צופה שעד 2050 אחוז מטופלים מעל גיל 60 יוכפל מ-11% עד 22%, ויעמוד על 2 מיליארד. 25% מהם צפויים להיות מעל גיל 85.  
לצד העלייה בתוחלת החיים נצפית עלייה בתחלואה הכרונית. לכן אחוז ניכר מהקשישים צורך מספר רב של תרופות.
ככל שמתקדמים עם הגיל חלים שינוי לא רק במראה החיצוני אלא גם בתאי הגוף שעוברים שינוי. ולכן תפקודם של איברים האחראים על פינוי תרופות משתנה גם הוא . חשוב לציין שהשפעתה של תרופה על גופו של אדם מבוגר משתנה מאדם לבד.

הסיבות לריבוי תרופות
• היענות נמוכה לטיפול
• ריבוי אבחנות,
• ריבוי מטפלים,
• שימוש בתרופות שאינן הכרחיות,
• שימוש בתוספי תזונה/צמחי מרפא ועוד  

אינטראקציה בין תרופות
אינטראקציה בינתרופתית הינה תגובה אפשרית בין שתי תרופות או יותר הנלקחות יחד.
תגובה זו יכולה להיות פעילות מוגברת של אחת התרופות ( או יותר) לפעמים עד כדי רמות טוקסיות.
היא גם יכולה להיות ירידה בפעילות של תרופה אחת או יותר, לפעמים עד כדי ביטול האפקט התרופתי.
אינטראקציות בינתרופתיות יכולות לגרום לתופעות מסוכנות כמו שינוי בקצב הלב, או סכנת דימומים.
אינטראקציות יכולות להיווצר גם בין תרופות לתוספי תזונה טבעיים ו"תמימים" לכאורה, ואף עם מזון.
לדוגמא מיץ אשכוליות עלול לגרום לתגובה מסוכנת עם תרופות מסוימות.
על מנת להימנע מסוכנים מיותרים, חשוב מאד לעיין בעלון התרופה, ולהיוועץ ברוקח כשמתחילים ליטול תרופה חדשה.
דוגמאות לטיפול תרופתי בתופעות הלוואי ולא בגורם
במקרה הראשון : אדם מבוגר התלונן על שיעול. הרופא רשם לו תרופה לשיעול במקום לשקול הפסקת טיפול ביתר לחץ דם בתרופות כמו רמיפריל שיודעות לגרום לשיעול. התרופה לטיפול בשיעול גורמת לעייפות, ולהפרעות שינה, אז מוסיפים לו תרופה להשריית שינה, שגורמת לסחרחורת ולנפילה, כך יוצא ששיעול שהוא תופעת לוואי ידועה של תרופה ממשפחת ה ACEI  נגמר באורטופדית או בסיעודית עם צוואר ירך שבורה.
במקרה השני : אישה מבוגרת שסבלה מבחילות עקב אי ספיקה כלייתית, קיבלה פראמין נגד הבחילות. אחת מתופעות הלוואי היא האטה בתנועתיות. זה הביא אצל הרופא בטעות לחשש לאירוע אפילפטי. לשם כך קיבלה לורזפאם, אשר גרם לישנוניות ומיסך את תופעת הלוואי הראשונית של הפראמין.

סיכונים בלקיחת יתר של תרופות
• ירידה בהיענות
• תופעות לוואי
• אינטראקציות בין תרופתיות
• טעויות ברישום/ נטילה
• אינטראקציות בין תרופה למחלה
• סיכון מוגבר לנפילות ושבר בירך
• עלייה בסיכון לאשפוז
• שינוי בשגרת החיים החיים
הסיכון לתופעת לוואי עולה עם מספר תרופות בכל גיל והוא כ-13% משימוש בשתי תרופות, 58% כתוצאה משימוש ב-5 תרופות  וכ-82% כתוצאה משימוש ב-7  תרופות או יותר. אחד מתוך שישה אנשים מבוגרים מתאשפזים בבתי חולים כתוצאה מתופעת לוואי תרופתית .
אנשים מעל גיל 75 מצויים בסיכון גבוה יותר . תופעות לוואי כתוצאה מהתרופות נמצאות במקום שביעי בגורמי מוות העיקריים בארה"ב.
ד"ר פאולה רוצ'ון, רופאה מומחית בגריאטריה מ-Women’s College Hospital באונטריו, קנדה, אומרת שמצב של מפל מרשמים יכול לקרות לכל אדם. ולכן צריכים להיות ערים לאפשרות הזאת בכל פעם שמקבלים מרשם לתרופה חדשה. . היא ממליצה לבני הגיל השלישי ולמלווים לשאול את הרופא מספר שאלות.
כדאי לפתוח בשאלה: "האם התסמין שאני חווה יכול להיות תופעת לוואי של תרופה שאני לוקח?", לאחר מכן לברר: "האם התרופה החדשה הזאת נועדה לטפל בתופעת לוואי?", "האם יש תרופה בטוחה יותר מזאת שאני לוקח?" ו"האם אני יכול לקחת מינון נמוך יותר של התרופה?", והשאלה החשובה ביותר היא: "האם אני צריך בכלל לקחת את התרופה הזאת?".
לעתים קרובות בני הגיל השלישי והרופאים מתעלמים מחלופות לטיפול תרופתי, או מתנגדים להן, מכיוון שהשימוש בהן מסובך יותר מבליעת גלולה.
אין ספק כי ריבוי תרופות מסבך את הטיפול התרופתי, ביחוד בגיל מבוגר. לכן בבתי האבות של רשת "ביחד" הרוקחים האחראים מבצעים התערבות רוקחות, שמטרתה לקשר בין אבחנות לתרופות, ולמנוע אינטראקציות בינתרופתיות.

רפרנס
https://www.nytimes.com/2020/09/07/well/live/prescription-medication-drug-side-effects-cascade.html